健康生活方式调查问卷

 

    为了解和掌握我中心职工健康相关知识水平和健康行为能力，评价单位全民健康生活方式行动示范创建工作成效，我们将在中心开展职工健康管理启动前和管理中、后期开展此问卷调查，作为我们评价的依据，敬请各位职工独立完成。

再次感谢您的支持与合作！

 

科（所）：                                      填写日期：       年     月   日

一、基本情况

1. 性别：①男    ②女                                                        □

2. 出生日期：                                  □□□□年□□月□□日

3. 您的文化程度?                                                             □                                                             

①小学及以下  ②初中  ③高中/技校/中专  ④大专及大专以上   ⑨不详

4. 总体来讲，您认为您的健康状况怎么样？                                      □                                  

①非常好    ②好    ③一般    ④差    ⑤非常差

 

二、全民健康生活方式行动

5. 您是否听说过“全民健康生活方式行动”？                                    □  

①是     ②否 

6. 您是否听说过“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”？                      □

①是     ②否 

7. 您是否听说过全民健康生活方式行动日？                                      □                   

①是  □□月□□日   ②否

 

三、健康生活方式

8. 您认为健康生活方式包括哪些内容?（可多选，在选中的选项前面□填“√”）

□①平衡饮食  □②适量运动   □③不吸烟   □④不酗酒 

□⑤保持心理平衡   □⑥保持充足的睡眠    □⑦讲究个人卫生

9. 您认为什么是平衡膳食？                                                    □

①多种食物的合理搭配              ②每种食物吃的一样多  

③一种高营养的食物                ⑨不知道           

10. 10. 您知道健康成人每天食盐摄入量不能超过多少克吗？                        □

  ①2克    ②6克     ③9克   ⑨不知道

11. 您认为多吃盐会加重或引起下列哪些疾病？（可多选，在选中的选项前面□填“√”）                                                   

□①高血压      □②心脏病      □③中风      □⑨不知道

12. 您是否使用限盐勺或控油壶？                                                □                                       

①从未用过      ②偶尔用      ③经常用      ④每次都用   

13. 您知道健康成人每天烹调用油摄入量不能超过多少克吗？                        □ 

①10克     ②25克     ③30克    ④40克    ⑨不知道

14. 在过去的7天，您吃了多少次新鲜蔬菜及水果（不包括腌、晒、泡制等）          □                    

①几乎不吃 ②1-3次/周  ③4-6次/周  ④1次/天  …2次/天 ⑥ 3次/天  ⑨记不清

15. 您知道推荐的成人身体活动水平吗？ （可多选，在选中的选项前面□填“√”）                                            

□①生活、出行加运动，每天至少运动6000步。   

□②每周至少150分钟中等强度有氧运动

16. 您知道，以下哪个是中等强度有氧运动的判断标准?（可多选，在选中的选项前面□填“√”）                                              

□①运动时微微出汗     □②运动中能完整说一句话，但不能唱歌 

□③运动后即刻脉率在170-年龄和150-年龄之间   □④运动结束后感觉不太累   □⑨不知道

17. 在过去7天中，您有几天进行中等强度体力活动（中等强度体力活动是指需要中等力气完成，呼吸较平常稍微增强的活动），例如搬（举）轻物，骑自行车，打太极拳，十八法，关节操，乒乓球，羽毛球，交谊舞等？不包括步行。（只计算每次至少10分钟的活动）            □ 

①有，每周□天  每天□□小时□□分钟       ②没有

18. 在过去7天中，您有几天每次步行至少10分钟？（步行包括您工作时和在家中的步行，交通行程的步行以及为了锻炼身体进行的步行。）                                       □

 ①有，每周□天  每天□□小时□□分钟      ②没有 

19. 在过去7天中，您每天处于静坐的时间（您在工作单位和家中，坐在办公桌前，电脑前，坐着或躺着看电视，拜访朋友，看书，乘车等的时间）大约为：每天□□小时□□分钟

20. 您知道成年人正常体重指数（BMI）的范围吗？                                   □          

①18.5-23.9   ②24-27.9        ⑨不知道

21. 您是否使用BMI尺子？                                                        □

①从未用过    ②偶尔用   ③经常用   

22. 您知道健康腰围吗? （可多选，在选中的选项前面□填“√”）                                                                  

□①85厘米（男）   □②90厘米（男） □③80厘米（女）  

□④85厘米（女）   □⑨不知道

23. 您知道自己的腰围情况吗？                                                    □ 

①正常    ②偏胖    ⑨不知道

24. 您是否使用腰围尺？                                                          □

    ①从未用过     ②偶尔用     ③经常用     

25. 您认为超重和肥胖会有哪些危害？（可多选，在选中的选项前面□填“√”）                                                                

□①增加心脑血管病的发病危险   □②易引起肝胆疾病

□③易患某些癌症   □④可引起骨关节病变  □⑤降低生活质量

□⑥使人自卑   □⑨不知道

26. 您知道正常血压值范围吗？                                                    □                   

①90/60mmHg以下   ②140/90mmHg以下    ③160/95mmHg以下  ⑨不知道

27. 您知道下列哪些因素与高血压有关？（可多选，在选中的选项前面□填“√”）

□①遗传因素  □②肥胖           □③缺乏运动  □④高盐饮食              

□⑤饮酒      □⑥精神紧张       □⑦吸烟      □⑨不知道 

28. 吸烟会增加患哪些疾病的风险？（可多选，在选中的选项前面□填“√”）                                   

□①各种癌症（尤其是肺癌）  □②心脏病 □③呼吸系统疾病  □④中风   

□⑨不知道

29. 您现在吸烟吗？                                                              □ 

①每天吸    ②偶尔吸    ③从来不吸 

30. 酗酒有什么害处？（可多选，在选中的选项前面□填“√”）

□①酒精中毒    □②诱发胃炎、肝炎、肝硬化、高血压、心脏病等

□③易发生意外伤害     □⑨不知道