全国结核病医院院长会议于2003年10月19－22日在广西北海召开。来自全国各省及地市的结核病医院、胸科医院和传染病医院的院长、主任及专家，共计80位代表参加了会议。卫生部结核病专家咨询委员会的部分成员列席了会议。广西自治区卫生厅疾控处、项目办和广西疾控中心、北海市卫生局领导到会祝贺。
　　会议由中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心李名远副主任主持，疾控中心临床中心主任傅瑜和结控中心主任刘剑君分别就结核病医院在国家规划中应发挥的作用和中国结核病的现状及对策做了专题报告。卫生部疾控司陈贤义副司长到会并做了重要讲话。

陈贤义副司长在全国结核病医院院长会议上的讲话
（2003年10月19日 北海）

各位院长、各位代表：早上好！
　　近年来，我国结核病防治工作在加强政府领导，密切各部门配合，动员全社会参与，全面实施《全国结核病防治规划（2001～2010年）》方面进展较为顺利。各地防痨人员，其中包括医院和综合医院为此做出了努力和贡献。今天，我们全国结核病医院院长相聚在北海，总结交流在结核病防治工作中的体会，研讨进一步促进全国结核病防治规划有效实施的具体行动，对充分发挥结核病医院和综合医院在全国结核病防治工作中的作用将有着重要的意义，所以说，今天的会议对我国结核病防治工作的深入开展是一次非常有意义的会议。卫生部对此会非常重视，卫生部医政司吴明江司长因参加非典督导不能参加此会，特向大家问好，并希望医防密切合作，并祝会议成功。
　　借此机会，我结合传染性非典型肺炎暴发给结核病防治工作的启示和抓住国家加强公共卫生建设的难得机遇，积极利用《中国结核病防治规划》阶段性评估的大好时机，充分发挥结核病医院和综合医院的作用，推进全国结核病防治工作上一个新台阶，讲几点意见。
　　一、深刻吸取非典防治工作中的经验和教训，认真分析结核病防治工作所面临的严峻挑战
　　今年上半年，我国内地24个省区市先后发生传染性非典型疫情，党中央、国务院统一领导，果断决策；依靠群众，群防群控；坚持依法行政，规范防治措施；依靠科学，民主决策；信息公开，政策透明；并加强国际合作与交流，这是防治非典取得阶段性胜利的重要因素。广大卫生医务工作者，为有效防治非典做出了突出的贡献。
　　同时，经过认真反思，我们看到了我国公共卫生建设方面存在的严重缺陷：
　　一是对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识不足。
　　二是应对突发公共卫生事件机制不健全。
　　三是疾病预防控制体系能力差。
　　四是卫生执法监督工作不到位。
　　五是农村卫生工作相当薄弱。
　　六是投入不足：1995年全国疾控机构的支出中，财政拨款占75.2%，2002年下降为41.7%；公共卫生事业费占财政支出80年代3.1%下降到2002年1.7%。
　　上述问题的存在，主要是我们对公共卫生的重要性缺乏必要的认识，没有把公共卫生作为国民经济和社会发展的一个重要环节来对待，没有把加强公共卫生建设作为卫生部门的一项基本职能和主要任务，卫生部门的发展观念、工作思路不适应社会主义市场经济体制的新要求，改革力度不大，创新意识不强。卫生部门职能存在错位和缺位，没有把应对突发公共卫生事件、做好疾病预防控制、严格卫生执法监督等公共卫生工作放在突出的位置上，领导重视不够，支持不力。这些问题是我国卫生工作的主要薄弱环节，也是今后需要下力量加强的重点工作。
　　结核病对人们健康的影响，对经济和社会发展的制约作用，并不低于非典所造成的影响。虽然结核病控制工作有本身的规律，也积累了一些经验，但推进结核病防治工作的深入和可持续发展仍面临诸多的以上类似的问题。这些问题的解决，必须借鉴非典斗争的经验，也必须依赖于非典斗争中暴露的问题的解决。
　　自上世纪90年代以来，由于各国忽视对结核病的控制工作、加之人口流动增加、耐药结核病增多以及结核病与艾滋病合并感染等原因，结核病在全球又迅速回升，严重危害了人类的健康，不仅成为严重的公共卫生问题，也是影响各国特别是不发达国家发展的重大社会和经济问题。1993年世界卫生组织宣布了“结核病全球紧急状态”。我国是世界上22个高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位（第一位为印度）。结核病控制工作进展情况直接影响到全球结核病控制战略的实施和效果，受到国际社会的广泛关注。
　　当前我国结核病疫情状况概括为以下几个特点：一是受感染人数多。全国有5.5亿人感染了结核菌，占全国人口的44.5%，明显高于全球平均1/3人口感染的水平；二是患病人数多。估算全国有活动性肺结核病人500万人，其中传染性（涂阳）肺结核病人150万人；三是每年新发病人多。按照世界卫生组织的估计，我国每年新发活动性肺结核病人130万例，其中传染性（涂阳）肺结核病人58万例；四是因结核病死亡人数多。经调查推算，我国每年约有13万人死于结核病；五是西部地区及农村病人多。结核病疫情主要在经济不发达的中西部地区，比东部沿海省份高2倍。全国大约80%的结核病人在农村，是造成我国农民因病致贫、因病返贫的主要疾病之一；六是耐药病人多。由于经济、管理等方面的原因，患者治疗不彻底或服药不规律，使耐药病人增多，降低了结核病人的治愈率。调查结果显示，我国结核病耐药率高达27.8%，在世界卫生组织公布的结核病耐药性资料中，我国名列特别引起警示的国家和地区之首。
　　二、我国结核病防治工作进展
　　我国政府十分重视结核病的防治工作。多年来，我们积极推进以政府承诺、经费投入、发现并督导治疗、建立完善的药品供应和监督评价系统为主要内容的符合中国国情的现代结核病控制策略。
　　2001年，国务院下发了《全国结核病防治规划（2001～2010年）》，建立由政府领导，多部门协作和全社会参与的结核病防治有效机制，明确到2005年和2010年分别治愈200万和400万传染性肺结核病人的阶段目标。
　　从2001年起，国家财政设立中央结核病防治专项资金4000万元，除中央级业务工作之外，主要用于对地方结核病控制工作的补助。中央专项资金重点向西部地区和贫困地区倾斜，给西部地区和贫困地区传染性结核病人提供抗结核药物。省、地市、县等各级政府也分别设立了当地的结核病控制专项经费。经济相对发达的省市，自筹专项经费，用于当地的结核病控制工作。
　　围绕实现国家中长期规划，实施多个国内外结核病防治项目，以发现并治愈传染性肺结核病人为重点，对发现的传染性肺结核病人给予免费治疗并实行全程督导管理；建立健全了病人登记报告信息系统；药品的同一采购和供应保证了药品的质量；监控各项技术策略的落实，保障了项目的规范管理，提高了治愈率。
　　近几年来，我国积极与世界卫生组织、世界银行、全球基金、达米恩基金、日本、英国和加拿大政府等国际组织和友好国家开展合作，争取资金和技术支持，用于中西部等重点地区的结核病防治工作。从2002年至2009年，上述地区将会获得1.5亿美元的经费和设备的支持，促进我国的结核病控制工作的进程。
　　十几年来，我国结核病防治工作取得了长足的发展，现代结核病控制策略覆盖率从1991年的不足10%，提高到2002年的78%；传染性肺结核病人发现率由1991年的5%，提高到2002年的28%；新发传染性肺结核病人治愈率由1991年的70%，提高到2002年的95.6%。
　　三、目前我国结核病防治工作存在的主要问题
    尽管我国结核病防治工作取得了很大的成绩，但是要达到我国结核病控制目标，任务还很艰巨，还存在很多困难和问题。
　　（一）防治经费投入不足。我国人均结核病防治经费投入仅7美分，在世界22个结核病高负担国家中处最低水平。据2002年底统计，有近三分之一的省份防治经费到位率不足60%。部分地区的世界银行贷款的项目，不能按照承诺及时提供配套经费，导致贷款项目迟迟不能启动，影响了防治工作的进展。
　　（二）防治网络不健全，人员素质偏低。全国30%的县（区）没有结防机构，专业人员严重不足，有经验的人员更少；控制机构条件差，缺乏应有的设施和工具。
　　（三）病人发现率低。由于部分地区政府承诺兑现不足，现代结核病控制策略覆盖率低，防治经费不落实导致项目启动缓慢，群众结核病防治意识差以及结核病人经济困难，防治机构与医院之间缺乏良好的协调，结核病归口管理落实不好等因素，我国的结核病发现率仅为28%，与世界卫生组织要求的70%相差较甚。低发现率是制约我国结核病防治规划有效实施的一个主要因素。
　　（四）流动人口骤增，使城市疫情出现回升。学生、建筑工地等人群聚居场所的结核病暴发疫情时有发生，加大了防治工作的难度。艾滋病病毒与结核菌的双重感染，增加了结核病的发生和死亡的危险。
　　四、今后结核病防治工作的重点
　　按照《全国结核病防治规划（2001－2010年）》的要求，采取政府负责，加大投入，重点支持西部地区、贫困地区和经济困难人群，与加强农村卫生工作相结合，对活动性肺结核患者免费诊治等措施，提高发现率，扩大DOTS覆盖率，巩固高治愈率，加速结核病控制，保障社会经济发展。
　　（一）在各级政府领导下，各地区，特别是肺结核病疫情严重的地区，要把结核病防治工作作为加强“三农”工作和建设小康社会的一个重要目标，落实责任，制定措施，定期检查，确保实现。
　　（二）加强对落实规划的监督检查。国家发改委、财政部和卫生部已联合下发通知，拟于2003年7月至11月对各地执行《全国结核病防治规划（2001－2010年）》情况进行阶段性评估和检查。
　　（三）加大投入力度，扩大免费治疗覆盖面。全国每年发现的肺结核病人中，农民占80%。但是由于经济等方面原因，很大一部分病人得不到有效治疗或治疗不彻底，导致一部分病人成为传染源。为了有效控制肺结核在农村的蔓延，争取将免费治疗的范围由传染性肺结核病人扩大到所有没有支付能力的活动性肺结核病人。
　　（四）加强疫情监测和信息报告。充分发挥医院、学校、社区、乡卫生员和村卫生室的作用，准确掌握和及时报告新发病人情况，争取到2005年，将病人发现率提高到70%。
　　（五）依法进行结核病防治工作，将加快制定《中华人民共和国结核病防治管理条例》。完善疫情报告、监测和信息系统，加强结核病的归口管理和法制建设。坚决杜绝疫情漏报、瞒报，控制医源性交叉感染，做好处理重大结核病疫情的预案。
　　（六）加强结核病防治机构和队伍建设。结合全国疾病控制体制建设和医疗救治体系建设，重点加强县级结核病控制机构和队伍建设，提高装备水平和人员素质，以适应工作需要，并改善结核病防治人员待遇和工作条件。
　　（七）加快现代结核病控制策略覆盖的进程，特别是在疫情严重的西部地区急需扩展现代结核病控制策略的覆盖面，消除结核病控制工作的空白县，有效的控制结核病的流行。随着结核病防治工作的深入，积极探索中国现在结核病控制策略。在今后的一定时期，还要注意与非典防治工作的相结合。
　　（八）认真研究，改进策略，提高肺结核病人的发现率。主动搜索成本高，但目前被动发现，病人的发现率又相当低。病人发现是控制结核病的基础，要采取多种措施，群防群治，加大发现病人的力度。加强归口管理工作，缩短发现、报告病人的时间和距离。真正做到发现一例，报告一例，登记一例。明确责任、落实责任、追究责任。
　　要发挥激励机制在病人发现中的作用，要充分发挥医疗机构在结核病人发现工作的优势，加大对结核病医院和综合医疗机构人员的培训，做好与结核病医院和综合医疗机构的协调工作，鼓励医务人员推荐病人和结核病可疑症状者的积极性，切实解决病人因经济困难不能就诊的问题，对贫困和边远的地区进行集中的可疑者调查或在乡镇增设接诊点，方便当地病人的就诊。
　　（九）提高DOTS的质量，加强结核病医院、综合医疗单位的协作与指导。防治工作督导不到位，DOTS质量不高，病人健康教育不落实，再加上大量的结核病人仍在综合医疗机构治疗，由于综合医疗机构的运行特点，决定了难以实施现代结核病控制策略，难以对结核病人实行全程治疗与管理。病人发现率低，病人中断或不规则治疗，增加了多耐药病人的产生，降低了结核病人治愈率。这些给结核病控制工作增加了难度，对实现《规划》的目标带来了障碍。必须下决心解决这一问题。同时，也要重视规范管理，完善药品供应系统。
　　（十）充分发挥医院在结核病防治工作的作用，保证国家结核病防治规划和全球目标的实现。国家结核病防治规划中指出：要积极动员并发挥各级各类医疗卫生机构的作用，配合各地结核病防治机构做好结核病患者的发现、登记、报告、转诊及危重患者抢救工作。卫生部于1996年把肺结核列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病管理。要求凡在各级各类医疗卫生单位诊断为活动性肺结核的病人，要认真填写传染病报告卡并在规定的时间内向当地卫生行政部门指定的卫生机构报告。除急、重症病人外，将病人专至结核病防治机构进行登记、治疗和归口管理。
　　同时，结核病疫情报告、登记系统是国家结核病防治规划的重要内容，是结核病监测的重要资料来源，也是结核病控制重要技术措施之一，是决定和考核防治效果的重要信息资源。因此，及时、准确报告和登记肺结核疫情是每个医疗卫生单位和医务人员的法律义务和历史责任。
　　各级结核病医院及综合医院传染（结核）科，严格按照《传染病防治法》和《结核病防治管理办法》、国家结核病防治中长期规划和卫生部颁发的全国结核病防治工作手册的要求，遵照卫生行政部门的有关规定，对肺结核可疑者、肺结核病人施行转诊。对门诊就诊和住院治疗病人报告、登记，对疑难、急重症及具有合并症、并发症的肺结核可疑者、肺结核病人施行外科手术的结核病人及时收治并按国家结核病治疗原则，规则、全程治疗，对出院的病人情况要及时报告病人当地的结核病防治所。希望各医院从国家和保证人民健康的大局出发，认真按照国家防治结核病的要求，切实履行责任，与结核病防治所开展有效的协作，为我国的结核病控制工作再做贡献。
　　（十一）认真做好医务人员的培训，提高结核病防治工作的质量。结核病防治工作涉及微生物学、临床胸科、传染病、放射学、公共卫生和医学教育等学科。
　　一个国家的规划要取得成功，必须要有一个通晓结核病防治专业的医学专业队伍的支持。为此，医学生和进修医师的教育便成为重要的任务。
　　世界卫生组织指出：结核病管理的原则早在30～40年前即已被建立，而且短程化疗的效果也早在20余年前即已被大家知道，但是在一些医疗防治单位仍未被正确地诊断和治疗。资源的缺乏，缺少政府的承诺以及国家管理不完善并不是世界未能阻止结核病上升的唯一理由，在很多情况下，是医师在诊断、治疗、管理和随访教育的过失和不足。每一个医师应当知道国家规划的要求，而且有义务用已被验证的标准方案来治疗病人。因为，只有使用这些已被验证的方案，才能防止多耐药的传播，只有合作，才能控制结核病。
　　因此，改善医生们关于结核病的知识，以及培训他们获得诊断和治疗单个病人及社区中多个病人所需的技能是至关重要的。除非医生已被培训而能正确掌握结核病管理，否则，DOTS策略是不可能成功的。
　　希望各位院长结合国家结核病规划的实施，按照全国控制结核病策略的要求，结合医院的实际，为中国的结核病控制工作积极荐言，做出更大的贡献。
　　谢谢大家！

                                                    结核病防制科