广西医科大一附院多学科协作救治一疑难复杂盆腔巨大肿瘤患者

    近日，广西医科大学第一附属医院妇科、结直肠肛门外科、胃肠腺体外科、ICU一区、麻醉科等多学科团结协作，为一例疑难复杂盆腔巨大肿瘤患者实施腹膜后肿瘤切除术，患者肿瘤几乎占满盆腔及下腹腔，并是第三次手术，血管错综复杂，手术长达12个小时，术中克服出血多的风险，多个学科专家联合协作，最终成功切除肿瘤，挽救患者生命。

    患者小陆，女，19岁，广西上林人，自述曾于2014年7月因“尿液不自主流出3星期、排尿困难伴有左上肢疼痛麻木无力1天”在区内某三级甲等医院行手术治疗。近日，因下腹持续胀痛10天、排尿困难入广西医科大一附院急诊科就医，经该院B超检查显示一120x180x184mm回声团，CT增强显示盆腔内见巨大不规则囊实性肿瘤，考虑为畸胎瘤，为手术治疗转入妇科。

入院后，妇科完善了相关检查，由于患者病情发展迅速，出现窦性心动过速、腹腔大量积液，骼内、外血管受压移位等症状，针对患者“肿瘤位于盆骶部，出现肠梗阻，骶前静脉丛多，血供丰富，若进行手术术中可能引起大出血，严重时危及生命的疑难复杂病情，广西医科大一附院唐卫中副院长多次召集专家进行全院扩大会诊，医务部张立明部长、妇科、血管外科、结直肠肛门外科、胃肠腺体外科、脊柱骨病外科、泌尿外科、病理科、麻醉科、放射科等多学科专家共同参与讨论。大家结合相关检查资料，提出了各自学科的治疗意见，形成了统一的手术方案。

    2月7日上午7：30分，患者小陆被推进手术室，由麻醉科主任刘敬臣教授亲自给予全身麻醉，妇科徐红、结直肠肛门外科刘小健、郭云等专家联合参与行腹膜后肿瘤切除术，术中进一步明确患者患有畸胎瘤、机械性肠梗阻、低蛋白血症、盆腹腔严重感染、代谢性碱中毒等疑难状况，并进行有针对性处置。

   据参与手术的结直肠肛门外科主任医师刘小健、郭云介绍，由于肿瘤巨大，形状不规则，多个肿瘤融合成团，几乎占满盆腔及下腹腔；肿瘤在体内生长的时间比较长，跟周围的组织粘连得很紧，且离大血管很近，把它剥离下来异常艰难，剪刀都剪坏了3把。术中，因为盆底组织血管丰富的特点，剥离面大量渗血，出血量大，盆腔引流管引流出血性液体速度快，患者的血压在下降，手术中途被迫停止3次，医生只能用手按住出血的创面，一面输血，等血压恢复正常后再继续。据统计，术中共为小陆输了红细胞50个单位、血浆5000毫升，手术中血小板下降，又用了很多的血小板。

    手术经历了整整12个小时终于顺利结束。手术室的托盘上盛满按大小排列的肿瘤，最大的有220×120mm，其他100×60mm的小肿瘤无数个，内见有毛发、牙齿、骨头、脂肪、皮肤组织等。

    手术结束了，但对小陆的心电监护、止血、补液、抗炎治疗、上呼吸机、器官功能保护、持续抗感染，每一步治疗都攸关性命，术后她被直接送至ICU（重症医学科）进行后续治疗。经过赵晓琴主任带领术后生命支持团队的维护与治疗，小陆转危为安，于术后第二天2月9日转回妇科普通病房，目前生命体征平稳，恢复良好，已经可以下床慢慢行走。她说，“出院后的第一件事，是要给医科大一附院的专家们送上一面大大的锦旗，感谢他们的大恩大德。”她休学了将近一年，希望这次可以努力，争取参加2015年的高考。

（潘少波 梁 婧）