——访广西壮族自治区卫生厅厅长李国坚

■     莫   雪

      “在近两三年中，我们努力争取到国家发改委、卫生部和自治区政府的支持，卫生事业的投入空前加大，不但掀起了对基层卫生服务体系建设和卫生基础设施建设的高潮，各项医改任务和攻坚工程渐次展开，并初见成效。目前就是广西卫生事业的机遇期，把握好了，在未来几年必定迎来一个跨越式的大发展！”广西壮族自治区卫生厅厅长李国坚信心满满地对记者说。

      原任广西医科大学书记的李国坚，从他走马上任自治区卫生厅党组书记、厅长的2008年3月起，一路走来，可谓医改的“攻坚之旅”。尤其在2010年，面对千头万绪、纷繁复杂、牵一发而动全身的国家基本药物制度的实施，改体制，建机制，增编制，斥重资，大刀阔斧进行基层医疗卫生机构综合改革，从而推动国家基本药物在基层的顺利实施；面对日趋严峻的艾滋病防控形势，启动防艾攻坚工程，打一场人民战争！面对地中海贫血导致的出生缺陷高发，实施“一免二补”幸福工程！……

      说起2010的攻坚之旅，李厅长还是忍不住地唏嘘：“确实很难！就拿国家基本药品目录的实施来说吧，目的就是要让老百姓从中受惠，但基层医疗机构长期靠卖药生存，现在要他们告别以药养医的日子，财政补偿就一定要到位，否则基层医务人员的积极性就会受挫，人才流失更严重，那根本谈不上强基层、保基本。虽然我们广西经济近年有了长足发展，但是经济基础与东部经济大省比起来还是有一定的差距，要一步到位全扛下来也不现实。所以如何设计确保群众得实惠、医务人员受鼓舞、政府有能力承受的医改政策至关重要；还有药品招标，我们是想尽量招质量好，价格又便宜的药，可是价格压得低了，一些药厂商又拉出‘药厂要发展，我们要生存！’的横幅来抗议……”

      平日里，李国坚厅长总是全身心地扑在工作上。曾听他说，他夜里经常睡不着觉，他笑说，什么时候各处长们，市、县局长们也都睡不着的时候，他就睡得着了。因此在各种会议中部署完工作后，总会非常动情地说：我就拜托各位了！还深深地鞠上一躬。一位处长曾私下里跟记者说，看他这么忧心忡忡的，自己不尽力都感觉对不起他。就是这样拧成的一股合力，广西的医改走上了攻坚克难之路。

      根据广西实际，广西的医改工作紧扣一个主题：即“保基本、强基层、建机制”；突出两项重点：实施国家基本药物制度和推进基层医疗卫生机构综合改革；而基层医疗卫生机构综合改革就是推动国家基本药物目录制度实施的突破口。一是建机制。突破难点，积极推进人事制度改革，建立定编定岗、全员聘用的用人机制。出台了《广西乡镇卫生院机构编制管理暂行规定》，明确规定各地乡镇卫生院卫生技术人员按辖区服务人口的1.2‰标准足额进行核定，做到“凡进必考”；改革分配制度，制定了具有刚性指标且操作性强的绩效考核办法，将考评结果与工作人员收入挂钩。二是增编制。重新核编后，全区乡镇卫生院编制数将达5.68万，比现有的编制（35088）数增加61%，增加了2万多个编制。三是斥重资。2010年广西地方财政先后共安排深化医药卫生体制改革80多亿元，无论是总量、增量、还是增幅，都出现大幅度的增长。出台《广西壮族自治区基层医疗卫生机构运行经费保障暂行办法》，确定了自治区财政、新农合和城镇医保基金“三位一体”多渠道补偿机制，即自治区财政按基本药物试点地区基层医疗卫生机构2008年和2009年实际销售药品发生的年平均费用的15%给予补助，同时乡镇卫生院人员的基本工资按年人均1.1万元的标准实行财政全额保障（其中，自治区财政按年人均0.6万元的标准给予补助）。新农合和城镇医保基金也通过购买服务的方式以药品销售的15%进行补偿。这就解决了基层医疗卫生机构实施基本药物零差率销售出现的经费缺口问题。目前，广西实施综合改革的政府办基层医疗卫生机构已达到60%。

      随着医改政策的完善，补偿资金的到位，地方增补国家基本药物非目录药品工作的完成，尤其是综合改革的顺利推进，广西实施基本药物制度试点的基层医疗卫生机构基本渡过了困难期，整体向好发展，已出现门诊量、住院量、业务收入上升，人均门诊费用、住院费用、药品收入下降的“三升三降”趋势，初步取得了群众、领导、医务人员“三满意”的良好效果。

      医改结合区情，李国坚厅长创新谋划，自我加压，2010年先后启动艾滋病防治攻坚工程、母婴健康“一免二补”幸福工程、实施壮瑶医药振兴计划等自治区医改“自选动作”，目前都初现成效。

      但李国坚厅长认为，最重要成效还在于建立了新的运行机制，理顺了基层的发展思路，突破了影响发展的瓶颈。首先是确立了财政为主的多渠道经费保障机制，其次在基层医疗卫生机构中实现了“定编不定人，能出能进、能上能下”的用人新机制。三是形成了新的分配制度。再就是实现了基本公共卫生服务和基本医疗服务并举，转变了过去基层医疗卫生机构“重医疗轻预防”的模式。原来是主要依靠单位自身创收运行，现在是以财政补偿为主。还有将自治区防治艾滋病办公室实体化，争取了20名行政编制等……全新的、良性的运行机制正在逐步建立，为今后的医改之路奠定了坚实的基础。

      “无论艾滋病防治还是地贫防治，不是新顽疾就是老沉疴，都是硬骨头，可不容易啃，你把它们列为重头工作，不怕出不了政绩吗？”

     “为官一任，就得造福百姓。不能只想着出不出得了政绩，正是因为是顽疾是沉疴，影响着千家万户的幸福，更影响着子孙后代的健康和生命安全，我们更要有勇气迎难而上，只要大家努力去做，我相信一定能达到预定的目标！”