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自治区疾控中心专家回答狂犬病疫苗相关问题

发布日期:2020-07-18 17:17:23    来源:自治区疾控中心    文字大小:[][][]    打印页面

  往年,各医院在夏季被猫狗抓咬受伤的就诊人数会出现明显上升,因而接种狂犬疫苗的需求量会大幅增加。目前广西的狂犬病疫苗供应紧缺情况如何?当被猫狗等动物抓咬受伤之后应该如何处理?哪些情况下需要接种狂犬疫苗?近日,自治区疾控中心预防医学门诊部副科长、副主任医师罗静霞接受媒体采访,就我区狂犬病疫苗供应情况以及相关科普知识进行解答。

  问:目前广西的狂犬病疫苗供应紧缺情况如何?造成紧缺的原因有哪些?

  答:2018年以来,受部分狂犬病疫苗生产企业停产的影响,导致广西狂犬病疫苗供应量下降,2019年陆续出现疫苗供应不足问题。今年狂犬病疫苗供应不足依然存在,但当前短缺情况已经得到了很大缓解。

  造成疫苗短缺的原因主要有以下几个因素:

  (1)2018年以来,受部分狂犬病疫苗生产企业停产的影响,导致广西狂犬病疫苗供应量下降。

  (2)部分生产企业的工艺升级改造和疫苗包装变化。

  有2家企业进行工艺升级改造,需要企业重新提交注册申请,而审批和工艺升级改造过程需要1至2年时间。

  包装变化:有两家公司对疫苗进行单支包装,这种新获准上市的新包装规格品种之前并没有进入广西交易系统采购目录,各地无法进行采购,也是导致疫苗供应不足的一个原因。

  (3)需求短时间内增加较多。

  入夏季后,由于天气炎热,动物烦躁易伤人。往年,各医院在夏季被猫狗抓咬受伤的就诊人数会出现明显上升,因而接种狂犬疫苗的需求量会大幅增加。


  问:6月22日的狂犬病疫苗供应座谈会取得什么成效?继续开放狂犬病疫苗紧急采购通道能起到什么作用?

  答:2020年6月22日上午,自治区卫生健康委、自治区机关事务管理局组织召开参与2020年度广西壮族自治区非免疫规划疫苗集中采购的狂犬病疫苗品种紧急报价疫苗上市许可持有人座谈会,商讨狂犬病疫苗供应事宜,进一步加快采购工作进度,解决疫苗供应不足问题。

  2020年6月22日下午,自治区公共资源交易中心药品和医疗器械集中采购处发布公告,允许各疫苗上市许可持有人自行修正2020年度广西壮族自治区非免疫规划疫苗集中采购的狂犬病疫苗品种报价。6月28日,再次发布《关于继续开放2020年度广西壮族自治区非免疫规划疫苗集中采购狂犬病疫苗紧急采购通道的通知》,继续开放紧急采购通道。

  2020年6月29日,已完成紧急采购,共有8个生产企业11个品种进入广西,各疾病预防控制机构可实行紧急采购。


  问:预计何时可恢复供应?

  答:通过各部门采取措施应对以及各生产企业的支持,目前广西狂犬病疫苗供应量正逐步增加,狂犬病疫苗供应不足状况目前已得到明显改善。


  问:有专家表示,我国是人用狂犬病疫苗消耗量最高的市场,实际上很多情况下是不需要接种狂犬病疫苗的。请专家科普,被哪些动物咬伤才需要接种狂犬病疫苗?哪些情况是无需要接种的?

  答:自然界中,只有哺乳动物才能感染狂犬病病毒成为传染源,世界卫生组织(WHO)把这些哺乳动物划分为以下三种情况:

  (1)高风险动物:包括犬科、猫科及翼手目动物,如犬、猫、野生动物蝙蝠、狐狸、狼、豺、浣熊、豹、臭鼬等,在我国,95% 的人间狂犬病都是由犬引起的。被这些动物咬(抓)伤、舔破损皮肤或舔粘膜必须要接种狂犬病疫苗。

  (2)低风险动物:包括猪、牛、羊、马和骆驼等家畜,这类动物传播狂犬病风险较低,被这些动物伤者建议接种狂犬病疫苗。

  (3)无风险动物:包括啮齿类动物如家鼠、田鼠、豚鼠、松鼠、仓鼠等和兔形目动物如家兔和野兔,这两类动物极少感染狂犬病,也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据,WHO认为被这两类动物伤是无需接种狂犬病疫苗的。在我国,被这两类动物伤者,具体请咨询专业接种医生。

  另外禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等都不是哺乳动物,不会感染和传播狂犬病病毒,被这些动物伤者是不需要接种狂犬病疫苗的。


  问:在目前疫苗短缺的情况下,发生狂犬病暴露后可采取哪些措施?

  答:狂犬病暴露后预防处置的步骤是:伤口的处理+必要时被动免疫制剂的注射+疫苗的注射。

  (1)在疫苗短缺的情况下,更应该强调第一时间处理伤口的重要性。很多暴露者都不清楚伤口处理的及时性和重要性,被伤后没有第一时间去冲洗和消毒伤口,而是认为要到了医疗机构才能冲洗和消毒伤口,有的暴露者则认为伤口处理不重要注射疫苗才重要,这些观念都是错误的,伤口处理和疫苗接种都同样重要,及时正确彻底的伤口处理可以及时去除大部分的狂犬病病毒和细菌,能减少50%以上的发病率,同时可预防伤口发生继发细菌感染。

  因此如不慎被犬猫等哺乳动物伤者,在伤口没有造成大出血或危及生命的情况下,应第一时间就地冲洗伤口,具体操作如下:用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替冲洗所有伤口至少15分钟以上,如所在地没有肥皂水,也可用自来水冲洗。彻底冲洗后用碘伏、苯扎氯铵或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒伤口,然后及时到医疗机构给医生做进一步的伤口处理,必要时做外科清创或缝合等。

  (2)如疫苗短缺,在及时有效彻底处理伤口后,应尽早使用被动免疫制剂。

  被动免疫制剂即是抗狂犬病毒中和抗体,在伤口上滴数滴被动免疫制剂,同时在伤口周围封闭注射被动免疫制剂,可中和伤口处理后还残留在伤口内部的病毒,马上注射,立即起效。国家规范和指南建议被动免疫制剂的使用条件是:所有首次暴露的III 级暴露者,严重免疫功能缺陷(如HIV临床期病例、造血干细胞移植后病例)的Ⅱ级暴露者,长期大量使用免疫抑制剂的Ⅱ级暴露者、首次暴露是Ⅱ级但暴露部位发生在头面部、外生殖器、手指等神经终板丰富地方的暴露者。但在缺苗的情况下,一般的Ⅱ级暴露也可使用被动免疫制剂,会大大降低发病的风险。

  (3)目前在我国狂犬病疫苗注射程序有4针法和5针法,在疫苗量不多的情况下,首先保障暴露者首针接种,这样可以让更多的暴露者能及时注射上疫苗首针,后续针次有时间去缓冲和到附近有苗的接种单位去接种。

  此外有一种常见的情况就是再次暴露,即是以前发生过狂犬病暴露并且已接种过狂犬病疫苗,现在再次被犬、猫等哺乳动物伤者,这种情况是否需要接种狂犬病疫苗?可到医疗机构咨询专业医生。国家规范规定:全程免疫后半年内再次暴露不需要接种;半年到1年内再次暴露,需加强2剂;在1-3年内再次暴露,需加强3剂;超过3年才全程接种。一般情况下全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年,可见不是所有的再次暴露都需要接种狂犬病疫苗。